Анурия

Анурия — полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь. Необходимо отличать анурию от острой задержки мочи, при которой мочевой пузырь переполнен мочой, но мочеиспускание невозможно из-за препятствия к оттоку мочи по уретре.

При анурии мочевой пузырь пуст. Моча или не выделяется почками, или не поступает в мочевой пузырь из-за препятствия по ходу верхних мочевых путей.

Причин анурии много. В зависимости от причины различают

аренальную,
преренальную,
ренальную
и субренальную анурию.

Аренальная анурия

Аренальная анурия встречается редко. Она бывает у новорождённых при врождённом отсутствии почек (аплазия почек). Следует помнить, что отсутствие мочи у новорожденных в первые 24 часа жизни — явление нормальное и не должно внушать опасения. Более продолжительное отсутствие мочеиспускания у младенца требует выяснения причин в срочном порядке. У новорожденных может наблюдаться задержка мочи вследствие наличия тонких сращений в области наружного отверстия уретры или врожденных клапанов уретры.

Преренальная олигоанурия

Преренальная олигоанурия возникает вследствие прекращения или недостаточного притока крови к почке. К этой форме олигоанурии относится анурия при далеко зашедшей сердечной недостаточности, когда имеются отеки, задержка жидкости в тканях, асцит. Анурия вследствие тромбоза или эмболии почечных сосудов, тромбоза нижней полой вены, а также анурия в результате сдавления этих сосудов забрюшинной опухолью, метастазами злокачественной опухоли или расслаивающей аневризмой аорты также относится к преренальной форме анурии.

Расстройство почечного кровообращения наступает так же при обильных кровопотерях. Снижение систолического давления ниже 50 мм рт. ст. приводит к анурии.

Ренальная анурия

Ренальную анурию обусловливают патологические процессы в самой почке. Прекращение выделения мочи почками как исход болезни наступает в поздних стадиях хронического гломерулонефрита, хронического пиелонефрита, нефроангиосклероза при гипертонической болезни (вторично сморщенная и первично сморщенная почка), при поликистозе и двустороннем туберкулезе и других заболеваниях почек.

Ренальная анурия возникает иногда при остром гломерулонефрите. Причиной остро наступившей ренальной, анурии могут быть отравления ядами и лекарственными препаратами (сулемой, пахикарпином, уксусной кислотой и др.), переливание несовместимой крови, поражения почек при обширных ожогах, массивных травмах с размозжением мышц.

Ренальная анурия может возникнуть после обширных оперативных вмешательств в результате всасывания продуктов тканевого распада, после септического аборта, родов, а также после приема сульфаниламидных препаратов (при ограниченном приеме жидкости) вследствие обтурации и повреждения почечных канальцев кристаллами сульфаниламидов.

Преренальная анурия и ренальная анурия — виды секреторной формы анурии (почки не вырабатывают мочу).

Субренальная анурия

Субренальная анурия возникает при наличии препятствия к оттоку мочи из почек. В этих случаях нарушается выведение (экскреция) мочи, поэтому данная форма анурии называется экскреторной.

Наиболее частой причиной возникновения экскреторной анурии являются камни верхних мочевых путей, Экскреторная анурия может быть вызвана сдавлением мочеточников опухолью, рубцами или воспалительным инфильтратом в ретроперитонеальной клетчатке малого таза (раковая опухоль матки и ее придатков в поздней стадии, метастазы рака в забрюшинные лимфатические узлы, рак предстательной железы и мочевого пузыря, рак прямой или сигмовидной кишки, рубцово-склерозирующий процесс после лучевой терапии).

Рефлекторная анурия возникает благодаря тормозящему влиянию центральной нервной системы на мочеотделение в связи с действием различных раздражителей (после внезапного охлаждения, после насильственных инструментальных вмешательств — бужирования уретры, цистоскопии; вследствие рено-ренального рефлюкса, т. е. прекращения функции почки в результате закупорки камнем мочеточника другой почки).

Симптомы анурии

Клиническая картина анурии состоит прежде всего в том, что прекращаются позывы к мочеиспусканию. Очень скоро (через 1—3 суток отсутствия мочи) присоединяются симптомы почечной недостаточности: сухость во рту, жажда, тошнота и рвота, головная боль, понос, кожный зуд.

В организме происходит накопление азотистых шлаков — продуктов распада белков, а также калия, хлоридов, нелетучих органических кислот. Возникает ацидоз. Нарушается водный и солевой обмен.

Нарастание азотемической интоксикации ведёт к уремии, появляются слабость, вялость, сонливость, рвота и поносы, иногда отеки, одышка, затемненное сознание, запах аммиака изо рта, содержание мочевины сыворотки крови и креатинина нарастает до 100—200 и 12—15 мг% соответственно, иногда и выше (нормальное содержание мочевины сыворотки крови —15—35 мг%, креатинина — 1—1,5 мг%).

Диагноз

Анурию прежде всего надо дифференцировать от острой задержки мочи. У детей острая задержка мочи встречается нередко. Иногда она наступает вследствие спазма сфинктера мочевого пузыря. В других случаях ребёнок произвольно может задерживать мочу из-за болезненности акта мочеиспускания (при вульвовагините, баланопостите). Причиной задержки мочи у детей могут быть также травма уретры, заболевания центральной нервной системы, камни, ущемившиеся в уретре, опухоли мочевого пузыря и простаты.

У взрослых острая задержка мочи может наступить при аденоме простаты, раке простаты, при разрыве уретры, обтурации уретры камнем, при остром простатите, парапроктите, заболеваниях центральной нервной системы.

Для исключения острой задержки мочи необходимо произвести больному катетеризацию мочевого пузыря.

При анурии через катетер, введённый в мочевой пузырь, моча не выделяется или появляется несколько капель её.

Очень важно определить форму анурии (экскреторная или секреторная), так как от этого зависит характер лечебных мероприятий.

Об анурии калькулезного происхождения свидетельствуют данные анамнеза (почечнокаменная болезнь, отхождение камней, удаление почки по поводу мочекаменной болезни), предшествующая анурии почечная колика. При опухолях органов малого таза появлению анурии также могут предшествовать боли в поясничной области справа и слева. Секреторная анурия не сопровождается болями в поясничной области,

В тех случаях, когда диагноз не ясен, окончательно вопрос о форме анурии решается путём катетеризации мочеточников. При секреторной анурии мочи в почечных лоханках нет. У больных, страдающих эндокардитами, пороками сердца, артериальной гипертонией, атеросклерозом с инфарктом или инсультом в анамнезе, причиной развития анурии может быть тромбоз почечных артерий.

Неотложная помощь при анурии

У больных с секреторной формой анурии меры неотложной медицинской помощи должны быть направлены на поддержание сердечно-сосудистой деятельности. При явлениях сосудистой недостаточности, коллапса, падении артериального давления следует ввести подкожно 1—2 мл раствора кордиамина, внутривенно — 20 мл 40% раствора глюкозы и поставить грелки к ногам. При отсутствии эффекта вводят 1 мл 5% раствора эфедрина подкожно или 1 мл 1% раствора мезатона подкожно.

При обтурационной анурии основной вид лечения — оперативный, поэтому больному экскреторной анурией показана срочная госпитализация в урологический стационар.

Госпитализация

При анурии, вызванной отравлением ядами, постабортным сепсисом, показана срочная госпитализация в стационар, где имеется аппарат для перитонеального диализа или аппарат «искусственная почка». При анурии, обусловленной хроническим почечным заболеванием или тяжелой сердечной недостаточностью, показана срочная госпитализация в терапевтическое отделение. Транспортируют больного на носилках.