Асфиксия

Асфиксия — состояние нарастающего удушья, которое связано с резким недостатком кислорода в организме. Асфиксия в зависимости от причин может развиваться либо остро с быстрым нарушением функций дыхания, кровообращения и наступлением летального исхода, либо постепенно с нарастающими явлениями нарушения функции внешнего дыхания и гемодинамическими расстройствами.

Основными клиническими симптомами острого нарушения внешнего дыхания являются нарастающие признаки кислородной недостаточности в организме (одышка, цианоз, ортопноэ, резкая тахикардия).

Классификация причин асфиксии

Приводимая ниже классификация причин, вызывающих развитие острых нарушений дыхания, определяет наиболее рациональные методы лечения этих состояний.

Первая группа

Острые нарушения внешнего дыхания могут быть связаны с нарушениями функции дыхательного центра вследствие развития различных патологических процессов. Основные причины их следующие:

а) острые сосудистые церебральные расстройства (тромбоэмболия церебральных сосудов, кровоизлияние в мозг, острый отек мозга);

б) инфекционные воспалительные и опухолевые процессы, приводящие к поражению стволовых образований головного мозга;

в) травма головного мозга;

г) интоксикация препаратами, угнетающими дыхательный центр (барбитураты, опиаты и др.);

д) гипоксия мозга при коматозных состояниях и экзогенных отравлениях.

Вторая группа

Нарушение функции дыхательных мышц при поражении продолговатого мозга и передних столбов шейного и грудного отделов спинного мозга. Основные причины этого нарушения следующие:

а) вирусная и микробная инфекция нейротропного действия (полиомиелит, ботулизм, столбняк, энцефалит и т. д.);

б) миастения;

в) травма спинного мозга;

г) отравление препаратами, выключающими деятельность дыхательных мышц (курареподобные вещества, фосфорорганические соединения).

Третья группа

Острое нарушение функции внешнего дыхания вследствие острых гемодинамических расстройств, сопровождающихся явлениями гипоксии мозга (шок различного происхождения, кровопотеря, острая сердечно-сосудистая недостаточность).

Четвертая группа

Острые нарушения дыхания, связанные с синдромом обтурации верхних дыхательных путей (гортани, трахеи, главных бронхов). Механическими факторами, приводящими к развитию синдрома обтурации дыхательных путей, могут быть следующие:

а) повешение, удушение, утопление;

б) попадание в дыхательный тракт околоплодных вод, рвотных масс, крови (при легочном кровотечении), инородных тел;

в) патологические процессы, приводящие иногда к внезапному развитию стеноза верхних дыхательных путей (опухоль, рубцовые процессы трахеи, главных бронхов и др.);

г) внезапные нарушения акта глотания, паралич корня языка с его западением.

Обтурацией верхних дыхательных путей могут сопровождаться:

а) острый фаринготрахеобронхит вирусной (гриппозной) или бактериальной природы;

б) острый гнойный трахеобронхит;

в) токсическое воздействие ряда веществ удушающего и общетоксического действия;

г) отек гортани травматического, воспалительного, ожогового происхождения;

д) фарингеальный паралич с явлениями гиперсекреции;

е) ларингеальный паралич с явлениями отека голосовых связок;

ж) травма грудной клетки с симптомами ее сдавления;

з) тяжелый приступ бронхиальной астмы.

Пятая группа

Острые нарушения дыхания, связанные с развитием острых патологических процессов в легочной ткани, приводящих к альвеолярно-капиллярной недостаточности (уменьшению дыхательной поверхности легких). Эти нарушения могут быть вызваны следующими причинами:

а) острым бронхиолитом бактериальной или вирусной этиологии;

б) двусторонней крупозной пневмонией;

в) ателектазом легких;

г) спонтанным пневмотораксом;

д) экссудативным плевритом;

е) травмой грудной клетки с симптомами сдавления.

Симптомы асфиксии

Несмотря на то что развитие асфиксии обусловливается различными причинами, имеющими свои специфические черты, существуют и общие клинические признаки асфиксии, характеризующиеся появлением вначале инспираторной одышки, выраженной тахикардии, повышения артериального и венозного давления. Больные отмечают головокружение, потемнение в глазах, развивается возбуждение. Наблюдается выраженный цианоз.

В дальнейшем наступает экспираторная одышка, нарастает акроцианоз, появляются нарушения ритма дыхания, снижается артериальное давление, замедляется пульс. Больные теряют сознание, у них появляются судорожные подергивания, т. е. возникает гипоксическая кома.

При нарастании гиперкапнии вследствие угнетения дыхательного центра появляется терминальная дыхательная пауза, за которой обычно следует остановка дыхания. При этом отмечается резкое падение артериального давления, тахикардия (частота сердечных сокращений превышает 160 ударов в минуту), отсутствие сознания, тонические и клонические судороги, диффузный цианоз, усиленная бронхиальная секреция. Может развиться отек мозга и легких, олигурия, затем анурия. В начале асфиксии зрачки сужены, затем они расширяются, а при остановке дыхания глазные рефлексы угасают.

Неотложная помощь при асфиксии

Экстренные лечебные мероприятия независимо от причин, вызвавших асфиксию, сводятся к определению характера нарушения легочной вентиляции (обтурационный синдром, дисвентиляционные нарушения и т. п.) и проведению комплекса неотложных посиндромных лечебных мероприятий.

При наличии обтурационного синдрома

При наличии обтурационного синдрома в первую очередь освобождают дыхательные пути от слизи, крови, рвотных масс, инородных тел, отсасывают жидкое содержимое из носоглотки, трахеи, бронхов.

В условиях оказания неотложной помощи способы освобождения дыхательных путей при различных видах непроходимости их одинаковы, включая как простейшие методы, так и специальные мероприятия, осуществляемые с помощью инструментов. К этим мероприятиям относятся:

а) изменение положения больного;

б) фиксация нижней челюсти;

в) бронхоаспирация;

г) введение ротовых или носовых воздуховодов;

д) эндотрахеальная интубация;

е) бронхоскопия;

ж) трахеостомия.

При асфиксии

При асфиксии оказание неотложной помощи начинается с простейших мероприятий по освобождению верхних дыхательных путей — дренажа наклонным положением (при отсутствии нарушений мозгового кровообращения, травм грудной клетки). При неэффективном кашле используют прием, который заключается в быстром и энергичном сжатии грудной клетки руками при попытке больного откашляться. В положении на боку надо сжимать верхнюю половину грудной клетки, в положении на спине — нижнюю. Кроме этого, фиксируют язык и нижнюю челюсть, проводят бронхоаспирацию с помощью введенного через нос в трахею резинового катетера с последующим отсасыванием жидкого содержимого специальными аппаратами ДП-1, ДП-2. При их отсутствии можно произвести отсасывание с помощью большого шприца или баллончика.

После удаления жидкости, слизи, рвотных масс из гортани и трахеи начинают проводить неаппаратное искусственное дыхание, а в случаях необходимости переходят на аппаратное дыхание с помощью аппаратов ДП-1, ДП-2. После обеспечения проходимости дыхательных путей больной госпитализируется в специальное отделение с продолжением, в случае необходимости, искусственного аппаратного дыхания в машине.

При нарастающих явлениях асфиксии показана срочная интубация с помощью ларингоскопа (см. Врачебная техника) с последующим отсасыванием секрета, крови катетером, введенным через эндотрахеальную трубку.

При оказании неотложной помощи в условиях работы специализированной машины скорой помощи больному в состоянии тяжелой асфиксии проводят все перечисленные мероприятия. Однако при угрожающем состоянии следует быстро сделать интубацию или трахеостомию.

При попадании инородных тел

При попадании инородных тел в верхние дыхательные пути и развитии асфиксии неотложные мероприятия, осуществляемые любым врачом, должны обеспечить быстрейшее восстановление проходимости верхних дыхательных путей. При этом производят отжатие нижней челюсти с помощью роторасширителя и вытягивание языка с помощью языкодержателя либо марлевых салфеток. При оказании скорой помощи часто бывает трудно определить место обтурации верхних дыхательных путей инородным телом. Интубация в случае попадания инородного тела в гортань, трахею может усилить симптомы асфиксии. В связи с этим производят трахеостомию с последующей срочной госпитализацией в специализированное отделение для проведения срочных мероприятий по удалению инородного тела с использованием ларинго- и бронхоскопии.

При наличии инородного тела выше голосовых связок его иногда возможно извлечь с помощью корнцанга или хирургического пинцета (следует учитывать опасность продвижения инородного тела за голосовые связки при неумелом манипулировании инструментом).

В случае развития острых нарушений внешнего дыхания

В случае развития острых нарушений внешнего дыхания вследствие острых гемодинамических расстройств, поражения функции дыхательного центра (острые сосудистые церебральные нарушения, воспалительные и опухолевые процессы, приводящие к поражению продолговатого мозга, отравления ядами, угнетающими дыхательный центр), а также вследствие поражения дыхательной мускулатуры требуется немедленное проведение неаппаратного искусственного дыхания (см. Врачебная техника) с последующим переводом больного на управляемое аппаратное искусственное дыхание.

При остром уменьшении дыхательной поверхности легких

Комплекс неотложных лечебных мероприятий при остром уменьшении дыхательной поверхности легких должен быть направлен на устранение причин, вызывающих острую альвеолярно-капиллярную блокаду, и включает оксигенотерапию, сердечно-сосудистые средства (см, ниже), проведение искусственного дыхания при наличии показаний, а при необходимости и дефибрилляцию, противомикробную терапию (пенициллин 300 000 ЕД, стрептомицин 250 000 ЕД и антибиотики широкого спектра действия внутримышечно).

При острой дыхательной недостаточности, развившейся вследствие тяжелых гемодинамических расстройств или сопровождающейся нарушением кровообращения с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности, назначают сердечные гликозиды (0,5 мл 0,05% раствора строфантина или 1 мл 0,06% раствора коргликона внутривенно в 20 мл 40% раствора глюкозы). В целях расширения коронарных сосудов и расслабления мускулатуры бронхов вводят внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10 мл 40% раствора глюкозы. В случаях снижения артериального давления применяют препараты, повышающие сосудистый тонус: кордиамин (2 мл), 10% раствор коразола (2 мл), 5% раствор эфедрина (1 мл), 1% раствор мезаона (1мл) внутривенно медленно, внутримышечно, подкожно.

При развитии коллапса производят внутривенное капельное введение 1—2 мл раствора норадреналина на 250—500 мл 5% раствора глюкозы. При развитии отека легких вводят быстродействующие диуретические препараты — лазикс (40—80 мг внутривенно) или новурит (1 мл внутримышечно). При обильных кровопотерях вводят 250—500 мл одногруппной крови, 400—800 мл 6% раствора полиглюкина или другие кровезамещающие растворы.

При нарастающих явлениях недостаточности внешнего дыхания

При нарастающих явлениях недостаточности внешнего дыхания, развивающейся вследствие бронхоспазма с накоплением вязкого секрета в трахеобронхиальном дереве, применяют бронхолитические средства: 1 мл 0,1% раствора адреналина, 1 мл 5% раствора эфедрина подкожно; назначают также под язык новодрин (изадрин) в таблетках по 5 мг, эуспиран в виде аэрозоля. Подкожно вводят0,5—1 мл 0,1% раствора атропина, внутривенно 5—10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10— 20 мл 40% раствора глюкозы. Кроме того, назначают противоаллергические средства: димедрол (1 мл 1% раствора), пипольфен (1 мл 2,5% раствора) внутримышечно. При отсутствии противопоказаний вводят стероидные гормоны (30—60 мг преднизолона внутримышечно или внутривенно).

При наличии обильной пенистой мокроты (отек легких) применяют аэрозоли пеногасителей: пары этилового спирта с кислородом или антифомсилан. При наличии вязкой мокроты применяют аэрозоль протеолитического фермента — трипсина (5—10 мг препарата растворяют в 2—5 мл изотонического раствора хлорида натрия).

Для возбуждения дыхательного центра наиболее эффективен бемегрид (назначают в дозе 50 мг внутривенно капельно в 100—200 мл 5% раствора глюкозы).

При прогрессирующей дыхательной недостаточности вследствие острого гнойного трахеобронхита дают аэрозоль или вводят в трахею через катетер раствор трипсина (5—10 мг, растворенных в 3—5 мл изотонического раствора хлорида натрия). Подкожно вводят 1 мл 2,5% раствора пипольфена или 1 мл 1% раствора димедрола.

Выраженные явления гипоксемии при острых нарушениях функции внешнего дыхания служат показанием к оксигенотерапии, за исключением случаев, связанных с резкой гипокапнией (частое поверхностное дыхание при пневмотораксе, после тяжелых оперативных вмешательств на грудной клетке, после травмы грудной клетки и т. д.), когда требуется назначение не чистого кислорода, а кислорода в сочетании с углекислым газом.

Кислород, используемый для ингаляции, должен быть увлажненным, подавать его надо с перерывами, масочным способом или с помощью резинового катетера. Целесообразнее давать смесь кислорода с воздухом. С этой целью ингаляцию кислорода проводят с помощью резинового катетера, который после очищения верхних дыхательных путей от слизи вводят через нос в полость глотки так, чтобы конец его был на 2—3 см ниже края небной дуги, тогда воздух, вдыхаемый через рот, смешивается в верхних дыхательных путях с кислородом. Катетер фиксируют к лицу пластырем.

Госпитализация

Эвакуацию больного в специализированное легочное отделение или в обычный стационар производят после проведения неотложных мероприятий по выведению больного из состояния асфиксии.